Wonen en leven in Frankrijk

doxycycline

comment3, Tramadol, Doxycycline, Retin-A, clomid and multiple birth, Valium, allegra and glaucoma, what is prednisone, doxycycline acne, Nolvadex, Ultram, aura soma courses, acomplia 20mg usage, Levaquin, Cialis, Nexium, hearing ringing zithromax, diflucan dosage, Rimonabant,

Print Print dit artikel

Bevallen

Thuis bevallen (accouchement à domicile) is niet de gewoonte in Frankrijk. Vrijwel alle geboorten vinden plaats in het ziekenhuis of in een (privé)kliniek, waar de vrouw normaal gesproken drie dagen verblijft. De zwangerschap wordt maandelijks gecontroleerd door gynecoloog en/of verloskundige (sage-femme).

Er wordt bloed geprikt om verschillende ziekten op te sporen zoals rode hond (rubéole), hepatitis (leverontsteking), HIV maar ook toxoplasma. De laatste is een parasiet die door uitwerpselen van katten overgebracht kan worden. Vaak maak je zo’n infectie door zonder er erg in te hebben en heb je dus antistoffen. Vrouwen die geen antistoffen hebben, lopen het risico tijdens een zwangerschap besmet te raken. In Frankrijk wordt, bij de vrouw die geen antistoffen heeft, maandelijks bloed geprikt om te kijken of er toch geen infectie optreedt, die dan behandeld moet worden. Verder hebben alle zwangeren recht op drie echografieën, inclusief een echo om aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld hartgebrek of nierafwijkingen) op te sporen.

Vanaf de leeftijd van 38 jaar kan er vruchtwaterpunctie (amniocentèse) worden verricht om onder meer het syndroom van Down op te sporen en andere afwijkingen van de chromosomen. Ook als er in de familie aanwijzingen zijn. Al met al zijn zwangerschap en bevalling behoorlijk gemedicaliseerd in Frankrijk. De moederlijke- en zuigelingensterfte in Frankrijk is lager dan in Nederland.

Het ziekenfonds stuurt na de eerste kennisgeving een carnet de maternité. Het boekje wordt overhandigd aan de ouders op de kraamafdeling nadat de kinderarts de baby heeft onderzocht. De blauwe pagina’s daarin moeten bij elk bezoek aan de dokter worden ingevuld. Na de geboorte wordt de baby een jaar lang gecontroleerd door dokter, kinderarts of gezondheidscentrum. De bevindingen komen in het carnet de santé van het kind. Het boekje blijft tot aan de puberteit in het bezit van de arts. De vergoeding van de dokterskosten bedraagt in de eerste vijf maanden de gebruikelijke 70% van de Sécu. Het ziekenfonds vergoedt vanaf de zesde maand van de zwangerschap rechtstreeks de medische kosten voor 100% wanneer de bevalling plaatsvindt in een gewoon ziekenhuis (hôpital public) of in een clinique conventionnée. De kosten van de bevalling in de wat luxere en dus duurdere clinique agréée worden slechts gedeeltelijk vergoed. De rest wordt meestal bijverzekerd via de eigen mutuelle.

Print Print dit artikel

Naar het ziekenhuis

Middelgrote plaatsen hebben alle een ziekenhuis, een CHR (centre hospitalier régional) en in de grote plaatsen opereert de CHU (centre hospitalier universitaire, zeg maar een academisch ziekenhuis). Er zijn ook particuliere ziekenhuizen, eertijds vaak religieuze instellingen, die in weinig meer zijn te onderscheiden van de algemene ziekenhuizen. Ook het systeem van vergoedingen en verzekeringen is vrijwel gelijk aan dat bij de publieke hospitalen.

Wie wordt opgenomen moet in de regel zelf € 16 per dag betalen, het forfait journalier, dat niet wordt vergoed door de Sécu maar wel meestal door de aanvullende verzekering. In 2010 gaat die bijdrage vermoedelijk naar € 18. Vaak is de service wat beter in de privé-ziekenhuizen. Voor het wat grotere comfort (eigen kamer, telefoon, televisie) dient wel extra te worden betaald (forfait hospitalier). Het is dan verstandig je ervan te vergewissen dat de verzekering of de CPAM alle onkosten vergoedt. In Frankrijk moet men zelf voor handdoeken en dergelijke zorgen, deze worden niet door het ziekenhuis verstrekt, zo heeft menige Nederlander die werd opgenomen tot zijn schrik ervaren. De bezoekuren zijn ruim, de efficiency is groot, de wachtlijsten zijn kort of bestaan niet en de kwaliteit van het eten is matig. Een glaasje wijn drinken mag, mits het bezoek zo vriendelijk is een fles mee te nemen. Anders is ook dat de patiënt bij wie een radiologisch onderzoek (radio) is gedaan of een echo of scan is gemaakt, de foto’s en uitslagen mee naar huis mag nemen.

Nogal wat eenvoudige medische verrichtingen kunnen ook thuis gebeuren door de zelfstandig gevestigde infirmières; zij komen bloed afnemen, rijden de monsters naar de analyselaboratoria en doen verder de werkzaamheden die in Nederland vroeger door de wijkverpleegster werden gedaan. In Frankrijk hoef je niet een paar weken te wachten op de uitslag van zo’n bloedtest. De infirmières brengen de monsters naar een van de talrijke commercieel gerunde laboratoria en de volgende morgen brengt de post de resultaten van het onderzoek, thuis én bij de huisarts. De meeste kosten worden vergoed door het ziekenfonds of de verzekering.

Ook in Frankrijk is het streven erop gericht de patiënten zo kort mogelijk in het ziekenhuis te houden. Steeds terugkerende behandelingen of kleine ingrepen gebeuren hier ook poliklinisch, hôpital du jour. Thuis kan de zorg ook op afstand worden verzorgd door het medische team van de behandelend geneesheer. Dit systeem staat bekend als de HAD (hospitalisation à domicile). De grootste vereniging voor thuiszorg op het platteland is de ADMR (Aide à domicile en milieu rural).

Prijzen publieke ziekenhuis en privé klinieken vergeleken
De Franse privé ziekenhuizen hebben de strijd aangebonden tegen de algemene ziekenhuizen en hebben een 'hostocomparateur' in het leven geroepen, waarop de prijsverschillen te zien zijn van de 50 meest voorkomende medische ingrepen. De Fédération de l'hospitalisation privée (FHP) wil daarmee het algemene beeld wijzigen dat de klinieken over het algemeen duurder zouden zijn dan de gewone ziekenhuizen. Zich beroepend op het algemene belang is een petitie in de maak voor de overheid, waarin wordt gepleit voor prijsverlagingen in de algemene ziekenhuizen, waarmee jaarlijks een besparing van € 1,36 miljard zou kunnen worden bereikt. Uit een onderzoek van 2006 blijkt dat de tarieven in de ziekenhuizen 37% hoger zijn dan in de privé sector. De Federatie van de gewone ziekenhuis is furieus over de website, waarop de prijsverschillen worden getoond. Men kan alleen zaken vergelijken die vergelijkbaar zijn, zegt men daar. In het algemene ziekenhuis is ruimte voor de opvang van de meest lastige gevallen, is de zorg permanent en wordt onderzoek gepleegd. Bovendien gaat het slechts om de vergelijking van 50 van de 2100 ingrepen. Bij die 50 zitten de meest voorkomende behandelingen, maar de uitzonderlijke, dus dure ingrepen zijn niet meegeteld, aldus de belangrijkste kritiek van de federatie van algemene ziekenhuizen.
(07.07.09)

Ziekenhuistarieven omhoog
Om de uit de pan rijzende kosten van de sociale zekerheid terug te dringen denkt de Franse overheid aan een verhoging van de dagprijs van een ziekenhuisopname van € 16 naar € 18 en aan een stopzetting van de vergoedingen voor eenvoudige geneesmiddelen. Het tekort van het stelsel van de Sécurité sociale zal dit jaar vermoedelijk oplopen tot een record van € 20 miljard. Gevreesd wordt dat zonder ingrijpen dat tekort tot € 30 miljard zal oplopen in 2010. De helft daarvan geldt het verzekeringsdeel voor ziektekosten. Het forfait hospitalier is in 1983 in het leven geroepen en bedroeg tot € 3,05 per dag en werd voor de eerste keer in 2007 verhoogd tot € 16. Mensen met lage inkomens die zijn verzekerd via het vangnet van de CMU (Couverture maladie universelle) zijn vrijgesteld van het forfait (4,2 miljoen personen). Een tweede maatregel die wordt bestudeerd door de ministerie van Financiën en van Volksgezondheid is een verlaging van de vergoedingen van aanbevolen medicijnen op recept, zoals de homeopatische geneesmiddelen, middeltjes tegen hoest en verkoudheid, aspirine, paracétamol. Het vergoedingspercentage van deze middelen zou van 35 naar 15% moeten gaan. Andere voorstellen van de caisses om het tekort met € 2 miljard terug te dringen zijn prijsverlagingen van geneesmiddelen, minder ambulancevervoer en chirurgische ingrepen buiten de ziekenhuizen in andere klinieken. Ook de premies voor artsen die zich in slecht voorziene gebieden vestigen, zouden minder kunnen. Ten slotte valt ook te bezuinigen op ziekteverzuim door strengere controles. Beslissingen over deze voorstellen zijn nog niet genomen. Eind september gaan de onderhandelingen verder tussen verzekeraars, patiëntenverenigingen, artsenorganisaties en overheid.
(07.09.09)

Straffen voor misbruik ziekenfonds
President Nicolas Sarkozy wil dat het Franse ziekenfondssysteem in 2011 financieeel op orde is. Om dat doel te bereiken zullen nieuwe maatregelen worden aangetroffen waaronder het opleggen van bodemstraffen in 2009 bij misbruik en fraude van de assurance-maladie. Dit jaar zal het tekort uitkomen op € 4,1 miljard en op meer dan € 6 miljard in 2009 als maatregelen uitblijven. Gedacht wordt aan het extra belonen via een winstdelingsregeling van ziekenhuispersoneel dat erin slaagt zonder verlies een hospitaal te kunnen exploiteren. De mutuelles, de aanbieders van aanvullende verzekeringen, zullen hun kosten beter moeten gaan beheersen. Op het ministerie van Volksgezondheid is inmiddels bekendgewmaakt dat de verzekerde generieke geneesmiddelen volgend jaar 5% goedkoper zullen worden. Het gaat hierbij om medicijnen die in 2009 op de markt zullen komen. De overheid wil dat de prijzen van generieke medicijnen 55% goedkoper zijn dan de originele en dat uiteindelijk de vergoedingen van medicijngebruik worden gebaseerd op de prijs van de generieke pillen en poeders.
(18.09.08)

Print Print dit artikel

Actieve euthanasie blijft verboden

Euthanasie blijft strafbaar in Frankrijk. Aan premier Fillon is een rapport aangeboden, waarin nieuwe voorstellen worden gedaan omtrent de rechten van zieken aan het einde van hun leven. Jean Leonetti, arts en burgemeester/kamerlid van Antibes schrijft in een parlementair rapport dat het 'niet nuttig en gevaarlijk is om de uitzondering van euthanasie op te nemen in de wet.' Hij meent dat justitie in elke afzonderlijke situatie al mild en met zachtmoedigheid optreedt. Hoewel euthanasie dus strafbaar blijft, pleit de rapporteur voor nieuwe maatregelen zoals het bestuderen van de dagelijkse praktijken, het invoeren van betaald verlof voor naaste verwanten die een rol bij stervensbegeleiding kunnen spelen en de vorming van het instituut van referentie-artsen.

De onderzoekscommissie werd ingesteld na het publieke rumoer dat ontstond na de zelfdoding van de zieke Chantal Sébire. Zij heeft in 59 zittingen met 74 deskundigen gesproken en is op bezoek gegaan in vier landen, waarvan drie euthanasie hebben gelegaliseerd. Niettemin weigert de Franse parlementaire commissie het recht op de dood te erkennen en pleit voor een betere toepassing van de wet van 2005 die slecht wordt toegepast, zodat te weinig rekening wordt gehouden met de rechten van een zieke aan het einde van zijn of haar leven. Daarom moeten er betere medische observaties komen en zullen vanaf 2010 in elke regio en vanaf 2013 in elk departement centra moeten komen waar gemakkelijker palliatieve (pijnverzachtende) zorg kan worden verleend. Referentie-artsen kunnen worden geraadpleegd bij complexe gevallen, aldus het voorstel. Ten slotte zou er een proef met een betaalde verlofperiode van 15 dagen moeten komen, waarbij naaste verzorgers de zieke kunnen begeleiden. Het behulpzaam zijn bij zelfdoding wijst het rapport niet af, want dat is bij wet niet verboden. Verboden blijft wel de vorm van actieve euthanasie op verzoek, uitgevoerd door een derde. Dat blijft moord. Rapporteur Leonetti constateert overigens nog dat in landen waar de palliatieve zorg verder ontwikkeld is, het aantal verzoeken om actieve euthanasie aanzienlijk is verminderd. Nederland wordt hierbij nadrukkelijk genoemd.

De overheid heeft een maatregelen ingevoerd, bedoeld voor mensen die een familielid of vertrouwd persoon begeleiden in zijn laatste levensdagen. De uitkering bedraagt € 49 per dag voor een periode van maximaal drie weken.

Print Print dit artikel

Deze pagina is laatst gewijzigd op 07-09-2010 om 13:17.